Sapikivid - sümptomid ja põhjused ning ravi

Sapikivid - sümptomid ja põhjused ning ravi

Share
2022-05-27

Mis on sapikivid?

Sapipõis on väikene, pirni kujuline õõnes kotikene, mis asub maksa alumisel küljel. Sapipõis vastutab maksas toodetava sapivedeliku talletamise eest. Kui sapipõie sees tekib keemiline tasakaalutus, enamasti siis, kui sapp sisaldab liiga palju kolesterooli, hakkab sapist moodustuma pisikene kivitaoline jäik moodustis - sapikivi. Umbes 70% sapikividest on põhjustatud liiga kõrgest kolesterooli tasemest. Neljal juhul viiest koosneb sapikivi kolesteroolist. Allesjäänud üks koosneb aga bilirubiinist - jääkaine, mida sapipõis sisaldab(1).  


Mis on sapikivide sümptomid?

Sapikivid ei tekita alati sümptomeid. Kui aga põhjustavad, siis on need väga valusad. Sapikividele viitavad tugevad ja teravad valusööstud kõhu paremal pool, maksast pisut all pool. Valu aistingud võivad kiirata ka abaluude vahele või paremasse õlga. Vanasti öeldi, et kivid hakkasid liikuma või veerema. Sapikividest tingitud valu tekib ootamatult ja äkki. Väga kiiresti muutub see väljakannatamatult tugevaks ja võib olla väga hirmutav(2). Paljud tunnevad nagu nende maks valutab, mis on loomulik sassi ajamine sapikividest tingitud valu ja ebamugavusega, kuna sapipõis on maksale nii lähedal.

Sapikivide sümptomite alla kuuluvad ka :

  • Iiveldus
  • Oksendamine
  • Rahutus
  • Higistamine
  • Pöördu arstile kui:
  • Valu on kestnud mitu tundi
  • Sinu silmad või nahk tunduvad kollased
  • Sul on palavik ja külmavärinad
  • Rooja on hele ja uriin tume

Sapikivide diagnoosiks võib arst läbi viia vereproovi, ultraheliuuringu, röntgenülesvõtte, sapiteede ja kõhunäärme endoskoopiline uuring(ERCP), kolestsintigraafia.


Mis on sapikivide tekke põhjuseks?

Täpset sapikivide tekke põhjust ei teata, kuid on võimalik, et nad formeeruvad, kui sinu sapis on liiga kõrge kolesterooli tase. Samuti võib sapikivide põhjustajaks olla kõrge bilirubiini tase veres. Kolmas põhjus, miks sapikivid tekivad võib olla, et sinu sapipõis ei tühjene täielikult ja osa sappi on järjepidevalt põiekese sees, muutes sapi väga konsentreerituks. 


Riskifaktorid, mis soodustavad sapikivide tekke põhjuseid on:

  • Pärilikkus. Kui kellelgi sinu suguvõsast on ajalugu sapikividega, võid ka sina sapikivid endale saada.
  • Sugu. Naistel esineb sapikive rohkem kui meestel, eriti kui naine on olnud rase, kasutanud rasestumisvastaseid ravimeid või on kõrgetasemelise östrogeeni ravil.
  • Vanus. Üle 40 aastased on riskigrupis sapikivide tekkeks.
  • Geenid. Põlis-Ameeriklased või Mehhiko geenid soodustavad sapikivide teket.
  • Ülekaalulisus
  • Vale toitumine. Kui sinu dieet sisaldab toiduaineid, mis on kõrged kolesterooli taseme ja rasvade poolest, kuid ei kätke endas piisavalt kiudaineid.
  • Vähe liikuv eluviis
  • Diabeet
  • Rasestumisvastaste pillide tarvitamine või hormoonravi teraapia
  • Rasedus
  • Crohn’i tõbi
  • IBS(irritable bowel syndrome) ehk ärritunud soole sündroom
  • Hemolüütiline aneemia
  • Maksatsirroos
  • Kolesterooli taset alandavate ravimite tarvitamine
  • Liigkiire kaalulangetus lühikese aja jooksul sh. Kaaluvähendusoperatsioon ja ‘yo-yo’ dieedid
  • Paastumine

 

Sapikivide tüsistused

Sapiteede koolikud

Kui sapikivi jääb sapipõie avausse kinni ja sapipõis tõmbub kokku, põhjustab ummistus väga tugeva valu, mida nimetatakse sapikoolikuteks. Valu on tunda rohkem kõhu keskel või paremal pool ja tihti tekib umbes tund peale rasvarikka toidu söömist. Osadel käivad valud hoogudega, teistel on valu järjepidev ja võib kesta isegi kuni 24 tundi(3).


Sapipõiepõletik

Kui sapikivid on juba mõnda aega sapipõies olnud ja põhjustanud seal põletiku, tekitab see palaviku ja külmavärinad. Sapipõiepõletiku puhul on tõenäosus sapipõie välja opereerimiseks väga suur.

 

Kollatõbi 

Kui sapikivi väljub sapipõiest, aga jääb sapijuhasse kinni, takistab see sapivoolu soolde. Kuna sapil pole muud pääsu, imbub see vereringesse ja põhjustab kollatõve. Ka selle tüsistuse puhul on tõenäoline, et sapipõis eemaldatakse täielikult.


Pankreatiit ehk kõhunäärmepõletik

Sapikivi, läbides sapijuha aga blokeerides kõhunäärme juha, takistab sapikivi sapivoolu. See omakorda põhjustab sapi tagasivoolu ja tekitab kõhunäärmepõletiku. See tähendab, et seedeensüümid aktiveeruvad kõhunäärmes, mitte soolestikus. See põhjustab kõhunäärme rakkude ärritust ja kõhunäärmepõletiku.


Sapikivide ravi ja sapikivide eemaldamine

Sapikivide ravi toimub juhul, kui sapikivid on tekitanud sapipõiepõletiku või kõhunäärmepõletiku. Samuti sekkutakse juhul, kui sapikivid takistavad sapi liikumist või kui sapikivid on liikunud sapipõiest soolde. 


Sapipõis ei ole eluliselt oluline organ. See tähendab seda, et kui sapipõis eemaldatakse, ei juhtu sellest patsiendile midagi. Kui sapipõis eemaldatakse, suunatakse maksast tulev sapivedelik otse peensoolde ja nii toimub ka seedimine edaspidi korrapäraselt. 


Sapikivide ravi ja sapikivide eemaldamise võimalused:

Koletsüstektoomia - see tähendab sapipõie kirurgilist eemaldamist. Üldiselt viiakse protseduur läbi laparoskoopilise operatsiooni teel, kuid ligi kümnele protsendile patsientidest ei sobi laparoskoopia. Sellisel puhul sekkutakse avatud koletsüstektoomia teel, mis näeb välja nagu tavalised operatsioonid, kui patsiendi kõhtu tehakse suur sisselõige. Laparoskoopia puhul on taastumine kiirem, avatud protseduuri puhul vajab patsient pikemat haiglaravi ja taastumine kulgeb kauem. Avatud operatsioon tehakse enamasti ka juhul, kui sapipõiepõletik on väga lauaulatuslik. Kui sapikivid eemaldatakse laparoskoopilise operatsiooni teel, on tõenäoline, et tulevikus tekivad sapikivid taas. Sapikivide taastekke vältimiseks kirjutavad paljud arstid välja ursosdeoksükoolhapet, mis on sapis endas sisalduv aine.

Ursosdeoksükoolhape - selle happe omadus on alandada sapis sisalduvat kolesterooli taset. Seeläbi pärsib ursosdeoksükoolhape sapikivide moodustumist. Selline sekkumine on oluline patsientide puhul, kellele on üldnarkoos, mis on operatsioonilise sekkumise puhul vältimatu, vastunäidustatud. Happega sapikivide lahustamiseks kulub kaua aega ja vahel võib kesta kuni kaks aastat. See ei ole nii efektiivne, kui kirurgiline eemaldamine, kuid osade patsientide puhul ainuke võimalik ravivorm.
ERCP ehk endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia on sapikivide eemaldamise protseduur, mida kasutatakse juhul, kui patsiendil on vastunäidustatud nii koletsüstektoomia kui ka ursosdeksükoolhape. ERCP puhul kohaldatakse patsiendil lokaalne anesteesia. Selle protseduuri käigus viiakse fiiberoptiline kaamera ehk endoskoop patsiendi sapipõide läbi suu ja seedesüsteemi. Soojendusega elektriline traat laiendab sapijuha ava ja nõnda saab sapikivid eemaldada või paigutada sapipõide stente, mis tagavad sapivedeliku normaalse voolu. 

Litotripsia - selle protseduuri käigus lõhutakse sapikivid ultrahelilainete abil. Arst suunad ultraheli lained täpselt sapikividele ja kui need on läinud katki, piisavalt väikesteks osadeks, väljuvad need patsiendi kehast loomulikul teel. Sellist sekkumist kasutatakse juhul, kui sapikive on sapipõies vähe.

 

Toitumine sapikivide puhul ehk sapipõiedieet

Enamus sapikive, nagu eelpool mainitud, on põhjustatud kõrgest kolesterooli tasemest. Kolesterool on vahajas aine, mida leidub sinu keha kõikides rakkudes. Sinu keha vajab kolesterooli, et valmistada D-vitamiini, hormoone ja seedimiseks vajalikke materjale(4). On olemas niinimetatud hea kolesterool(HDL) ja halb kollesterool(LDL). 

Kõige tavalisem põhjus, miks halva kolesterooli tase organismis on liiga kõrge, tuleneb ebatervislikust elustiilist. Ebatervislik toitumine, vähe aktiivne eluviis ja suitsetamine. 


Ebatervislik toitumine sisaldab palju halbasid rasvu, millest õnneks on viimase 10 aasta jooksul rohkem teadlikust tõstetud. Halbade rasvade alla kuuluvad küllastunud rasvad (inglise keeles saturated fats), mida leidud osades piimatoodetes, šokolaadis, teatud lihade koostises, praetud ja friteeritud toitudes ja poolfabrikaatides. 

Küllastunud rasvadele lisaks tõstavad sinu kolesterooli taset transrasvad, mida saab samuti friteeritud ja poolfabrikaat toitudest.


Sapikivide, sapipõiepõletiku, kõhunäärmepõletiku, valutava maksa ja haige sapipõie sümptomite vältimiseks on kokku pandud ka vastav dieet - sapipõiedieet(5).


Mida süüa:

Kiudainerikkad toidud. Soovitatud kogus kiudaineid on 30-40g päevas, mis võivad aidata vähendada sapikivide tekkimise võimalust. Head kiudaineterikkad toidud on idandatud oad ja kaunviljad, pähklid, seemned ning värsked puu-ja juurviljad.
Idandatud kanepiseemned, chiaseemned, linaseemned ja kõrvitsaseemned on kergesti seeditavad ning aitavad põletikke vähendada. Tasub siiski piiri pidada - üks supilusikatäis seemneid on piisav.


Köögiviljad nagu peet ja artišokk toetavad eriti maksa tervist. Neil on detoksifitseeriv toime, mis parandavad sapivooli ja seeläbi aitavad lagundada rasvu. 

Kaaliumirikkad toidud. Bataat, banaan, tomat, avokaado ja lehtköögiviljad soodustavad seedimist ja toetavad maksa tervist.

Võilill. Võilille peetakse enamasti umbrohuks, küll aga peitub selles taimes väga palju tervist, maksa ja sapipõit toetavaid omadusi. Võilillest saab teha kahte erinevat sorti teed - juurtest või taime lehtedest. 
Võilille tee on rikas A-vitamiini poolest ja toetab sinu immuunsüsteemi, nägemist, seedimist. Võilille tee käitub diureetikumina ehk paneb su rohkem pissil käima. Seetõttu väljub sinu kehast rohkem uriini, mis omakorda aitab vähendada puhitus ja pundunud tunnet. 

Tänu suurenenud uriini tootmisele väljub sinu kehast rohkem jääkaineid ja soolasid, mis pärsivad soolestikus mikroobide paljunemist. Seepärast on vähenenud ka kuseteede põletike oht ja uriinitootmise käigus taastatakse ka kaotsi läinud kaaliumi varud organismis. 

Võililletee toetab ja aitab säilitada normaalset sapivoolu, soodustab mineraalide imendumist sinu organismi ja rahustab mao limaskesta. Võililletee aitab stimuleerida seedimist ja pärsib kõhukinnisust. Samuti sisaldab inuliini, mis on tuntud prebiootikum, aidates kaasa heade bakterite kasvule maos. 

Võilill sisaldab palju antioksüdante, millest osadel on maksa kaitsev toime, võideldes vabade radikaalidega, mis võivad muidu tekitada rakukahjustusi.


Rafineerimata tervislikud rasvad. Rafineerimata kookosõli ja oliiviõli,näiteks ekstra neitsioliiviõli, on kehale kergemini seeditavad ja ei kurna sinu maksa. Olgugi, et need rasvad on tervislikud, tasub hoida nende tarbimine päeva jooksul pigem minimaalsena, üks supilusikatäis päevas. Kui sa sööda päevas ka pähkleid ja seemneid, mis oma koostiselt samuti rasvu sisaldavad, kasuta kookosõli ja oliiviõli vähem, kui supilusikatäis. 

Toortoidud ja taimetoidud. Need sisaldavad palju vett, elektrolüüte, anitoksüdante ja kiudaineid, kuid seevastu vähe soolasid ja rasvu, mistõttu aitab selline toitumine vähendada sapikivide formeerumist ja hoiab sinu kolesterooli taseme tervislikul tasemel. Taimetoitlaste haigestumine sapipõiepõletikku või sapikivide saamise tõenäosus on palju väiksem, kui neil, kes söövad lihatoite(6).

Puhtavalgusisaldusega toit. Puhtad orgaanilised proteiini allikad aitavad vähendada stressitaset. Kana, kalkun, maheveise liha, looduslikust keskkonnast püütud kala ja orgaaniline valgupulber toetavad sinu maksa tervist ja vähendavad kolesterooli taset ja sellest tingitud sapikivide teket.

Mida mitte süüa:
Praetud ja hüdrogeenitud õlidega valmistatud toit. Kiirtoidud, töödeldud õlid, rasvane ja kõva juust, pakendatud ja töödeldud liha on ühed raskemini seeditavad toiduained. 
Ebatervislike toitainete tarbimise vähendamiseks väldi krõpsude, küpsiste, salaami, soolatud lihade ja teraviljadega toidetud loomade liha söömist. Salaamid, vinnutatud ning kuivatatud lihad sisaldavad suurtes kogustes soola ja on väga töödeldud aidates seeläbi tõsta sinu kolesterooli taset väga efektiivselt. 


Suhkrud ja süsivesikud. Suhkrud ja süsivesikud soodustavad sapikivide moodustumist tänu oma kaalu tõstvatele omadustele. Palju süsivesikuid ja suhkruid tarbides oled sa samuti vastuvõtlikum erinevatele põletikele organismis.

Teatud piimatooted. Jäätis ja juust soodustavad põletike teket organismis, näiteks kõhunäärme põletik, sapipõie põletik. Nende tarbimine tõstab sinu riski haigestuda sapipõie haigustesse ja maksa haigustesse.

Rasvarikkad toidud. Väga tihti annavad sapikivid endast märku just peale rasvarikka toidu tarbimist õhtuti või öösel. Kõiksugu rasvarikkad toidud võivad sapipõie probleeme esile kergitada.

Rafineeritud rasvad. Rafineeritud taimeõlid näiteks rapsiõli, päevalilleõli, maisiõli  süvendavad sapipõie probleeme. Küll aga tasub jälgida ka rafineerimata rasvade liigset tarbimist. 

Sapikivide vältimiseks kasulikud tegevused ja toidulisandid

On mitmeid tervislikke harjumusi, mida saad omandada, et vältida sapikivide teket ja hoida oma maksa tervist.


Vähenda alkoholi tarbimist
Liigne alkoholitarbimine on peamine maksahaiguste põhjustaja. Regulaarne, üle soovitatud maksimum piirmäära alkoholi tarvitamine nädalas, nii meeste kui naiste puhul on 14 ühikut, soodustab maksahaigusi ja maksavähki(7).


Maks käitleb alkoholi kui mürki. Väikese kogusega tuleb maks kenasti toime, kui aga järjepidevalt alkoholi tarbida, muutub mürgi kogus liialt suureks põhjustades tihti maksakahjustusi nagu maksatsirroosi. Maksatsirroos on üks sapikivide tekitaja.


Hoia piht sale
Ülekaalulisus põhjustab maksakahjustusi. Ülekaalulisus koormab sinu organeid ja põhjustab rasva ladestumise maksas, mis omakorda viib maksatsirroosini. Nagu enne öeldud, on tsirroos sapikivide üks põhjustajaid. 


Samuti ära unusta liikumist. Regulaarne trenn hoiab sinu tervise korras. Immuunsüsteem tugevneb nii nagu ka mentaalne tervis. Kaalu langetamine tervislikul ja pikaldasel viisil vähendab ülekaalulisust ja organite rasvumist. Langeta kaalu aeglaselt ja teadlikult, sest kiire kaalukaotus ekstreemsete dieetide näol on sapikivide põhjustajaks. 


Jälgi, milliseid toitaineid sa tarbid
Nagu eelmises alapeatükis kirjas, on olemas toidud, mis on enam soovitatud, kui sul on maks haige. Tervislik toitumine üldiselt on oluline, maksahaigustega aga tasub eriliselt jälgida mida ja kui palju sa sööd ning milliseid toitaineid vältida. 


Hoidu räpastest ja ebasteriilsetest asutustest ja esemetest
A-,B- ja C-hepatiit on maksahaigused. A-hepatiit neist kõige leebem, kuid sellesse nakatumine on kolmest variandist kõige lihtsam. 

A-hepatiit on kõige sagedasemini leviv toidu ja vee kaudu. Seepärast tasub valida oma reisisihtkohti hoolikalt. Piirkonnad, kus on A-hepatiidi tase kõrge, on ka nakatumise oht kõrge.


B- ja C-hepatiit on A-hepatiidist tõsisemad haigused ja nendesse nakatudes on sinu maks suure tõenäosusega ohus tõsisemateks maksakahjustusteks.

B -ja C-hepatiidi vältimiseks ära kasuta kunagi kellegi teise hambaharja või raseerijat. Hoidu nurgataguste tätoveerimis salongide külastamisest. Vali enda hambaarstiks tuntud hambakliinik. Iluprotseduurid vii läbi iluterapeudi juures, kes on selleks kvalifitseeritud. Vahatamas käies jälgi, et kosmeetik ei kasutaks ühte ja sama spaatlit mitmekordselt vahapotist vaha võtmiseks (kui tema metoodika just ei ole vahasulatamise kogus per klient - mida sa võid julgelt uurida). Ehk siis veendu, et esemed, mis sinuga kokku puutuvad ja võivad mõjutada sinu tervist, oleksid steriilsed ja puhtad.


Toidulisandid:

  • Piimaohakas. Soovitatud kogus 150 mg 2 korda päevas. Piimaohakas tõstab sapivoolu ja aitab maksal ja sapipõiel mürkainetest kergemini vabaneda. Piimaohakal on antioksüdantne toime, takistades toksiinidel imenduda, suurendab valkude sünteesi ja on põletikuvastane(8).
  • Lipaasi ensüümid. Need ensüümid aitavad lõhustuda rasvasid ja neid paremini seedida. Samuti parendavad sapi kasutamist.

 

  • Sapisoolad, härja sapp. 500-1000mg võtta koos toiduga. Aitavad samuti parandada rasvade lagundamist ja leevendavad sapipõie vaevuseid.
  • Kurkum. 1000mg päevas. Kurkumis ja selles sisalduval kurkumiinil on tugev põletikuvastane toime, aidates seeläbi ennetada sapipõie turset ja parandada sapivoolu(9).

  • Võilillejuur. 500 mg koos toiduga, parandab seedimist, tugevdab maksa tervist ja aitab reguleerida sapi tootmist.
  • Lodjapuumarjad. On tugevalt põletikuvastased, aitavad puhastada maksa ja sapipõit toksiinidest.
  • Rosmariini õli. Määri 3 õli tilka veerand teelusikatäie kookosõliga ning määri kaks korda päevas sapipõiepiirkonnale kõhul, et aidata vähendada põletikke ja sellest tingitud vaevusi(5).

Kokkuvõte
Sapipõie põhiline ülesanne on koguda maksast eritatav kolesterooli rikas sapp endasse, et aidata sinu kehal seedida toidust saadavaid rasvu ja lipiide. Paljud täiskasvanud kannatavad sapipõie probleemide käes keskeas või vanemas eas. Umbes neljal juhul viiest ei ole inimene teadlik, et tal on sapikivid, sellel lihtsalt põhjusel, et need ei tekita enamasti mingeid vaevuseid. Sapikivide mõistmine aitab ennetada nende teket ja seeläbi vältida ebamugavust ning valu mida need võivad endaga kaasa tuua.